De heupgewrichten ervaren de grootste belasting in het lichaam. Ze ontstaan door het gewicht tijdens het lopen, springen, rennen, tillen en dragen van zware voorwerpen. Patiënten voelen vaak pijn in het heupgewricht. Orthopedisten in een gespecialiseerd ziekenhuis stellen de oorzaak vast met behulp van moderne diagnostische apparatuur. Artsen bepalen de mate van gewrichtsschade, waardoor ze een nauwkeurige diagnose kunnen stellen en optimale behandelingstactieken kunnen ontwikkelen.
Professionele artsen bieden complexe therapie voor ziekten die pijn in het heupgewricht veroorzaken. Patiënten krijgen individueel geselecteerde effectieve medicijnen die de oorzaak en het mechanisme van de ontwikkeling van pijn beïnvloeden. Specialisten in revalidatieklinieken bieden revalidatietherapie met behulp van de nieuwste fysiotherapeutische procedures, fysiotherapie en acupunctuur. Door de aanwezigheid van speciale simulatoren kunt u de belasting van het gewricht tijdens de training verminderen.
Bij het proces van de behandeling van pijn in het heupgewricht zijn artsen uit vele medische gebieden betrokken: endocrinologen, reumatologen, orthopeden, fysiotherapeuten, chiropractors, acupuncturisten. Een multidisciplinaire aanpak van de behandeling van pijn in het heupgewricht maakt een snelle pijnverlichting mogelijk. Patiënten die lijden aan pathologie van de heupgewrichten hebben vaak externe zorg nodig.
Oorzaken
Pijn in het heupgewricht wordt veroorzaakt door de volgende pathologische processen:
- Tendinitis (ontsteking van pezen);
- Spierruptuur;
- Iliotibiaal bandsyndroom;
- Andere lokale veranderingen in omliggende weefsels;
- Systemische ziekten (reumatoïde artritis, polymyalgie).
Omdat de gluteus medius- en minimus-spieren een belangrijke rol spelen bij heupabductie, veroorzaakt schade daaraan heuppijn. De pezen gluteus medius en minimus hechten zich aan de trochanter major. Als zich daarin een ontstekingsproces ontwikkelt als gevolg van microtrauma's als gevolg van overmatige belasting, zal de patiënt last hebben van pijn in het heupgewricht. Dergelijke aandoeningen kunnen worden veroorzaakt door een infectieus proces (tuberculose), sport of stereotiepe professionele stress, of de afzetting van kristallen.
Heuppijn is een symptoom van de volgende ziekten:
- Artrose;
- Radiculair syndroom;
- Reumatoïde artritis;
- Coxita.
Pijn in het heupgewricht kan last hebben bij mensen met overgewicht, verschillende beenlengtes of platvoeten. Pijnsyndroom kan optreden na amputatie van de onderste ledematen of heupvervanging. Bij avasculaire necrose van het hoofd en een fractuur van de femurhals klagen patiënten over acute pijn in het heupgewricht. Pijnsyndroom ontwikkelt zich vaak met dysplasie (stoornis van de anatomische structuur) van het heupgewricht. Acute pijn in het heupgewricht, uitstralend naar het been, treedt op bij beknelde zenuwen als gevolg van ziekten van de wervelkolom, kwaadaardige bottumoren en leeftijdsgebonden veranderingen.
Onderzoeksmethoden
Tijdens het eerste consult voeren reumatologen een uitgebreid onderzoek van de patiënt uit:
- Verzameling van klachten, verduidelijking van de aard van pijn in het heupgewricht;
- Het verkrijgen van informatie over het beloop van de ziekte, het begin van de pijn, het verloop van de pijn, huishoudelijke en professionele factoren die naar de mening van de patiënt de pijn hebben veroorzaakt;
- Door een extern onderzoek kan de arts zichtbare afwijkingen van de norm vaststellen. Om de aard van de pijn en het verspreidingsgebied ervan te begrijpen, vraagt de arts de patiënt om verschillende bewegingen van de onderste ledematen in het heupgewricht uit te voeren. De aanwezigheid van pathologie van het heupgewricht kan worden aangegeven door een slechte houding;
- Palpatie (gevoel). De arts kan reumatoïde en reumatische knobbeltjes vinden, de exacte locatie van pijn tijdens beenbewegingen detecteren, de vochtigheid en temperatuur van de huid in het heupgewricht bepalen.
Vervolgens voert de arts goniometrie uit - een onderzoek met een goniometerapparaat. Hiermee kunt u het bereik van de gewrichtsmobiliteit bepalen. Vervolgens schrijft de reumatoloog klinisch en biologisch bloedonderzoek en een algemeen urineonderzoek voor. De laboratoriumtechnici van het ziekenhuis voeren onderzoek uit met behulp van hoogwaardige reagentia en moderne apparatuur, waardoor u nauwkeurige testresultaten kunt verkrijgen.
Bij ontsteking van het heupgewricht neemt het aantal leukocyten in het bloed toe en neemt de bezinkingssnelheid van erytrocyten toe. De inflammatoire aard van de ziekte wordt aangegeven door een toename van het gehalte aan C-reactief eiwit in het bloedserum.
Een immunologisch bloedonderzoek toont de aanwezigheid van antinucleaire antilichamen in het bloed aan bij reumatische ontstekingsziekten. Bij patiënten die lijden aan artritis neemt de concentratie urinezuur in het bloedserum sterk toe. Het gehalte aan lysosomale enzymen (zure proteïnase, zure fosfatase, cathepsines, deoxyribonuclease) in bloedserum en gewrichtsvloeistof verandert bij patiënten met reuma, polyartritis psoriatica, reuma en spondylitis ankylopoetica. Bij ernstige vormen van heupgewrichtspathologie worden bij urineanalyse significante afwijkingen van de norm waargenomen.
Artsen in de kliniek voeren röntgenonderzoek uit bij patiënten met heuppijn. Het wordt aangegeven in de volgende gevallen:
- De aanwezigheid van chronische of acute pijn in het heupgewricht in rust en tijdens beweging;
- Het optreden van moeilijkheden bij het bewegen van de onderste ledematen;
- Het optreden van zwelling en verkleuring van de huid in het heupgewricht.
Met behulp van computertomografie evalueren artsen in de kliniek de botten die deelnemen aan de vorming van het heupgewricht. Op computertomogrammen vindt de radioloog veranderingen in de structuur van botweefsel, kraakbeenachtige gezwellen en osteofyten.
Met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming evalueren artsen de toestand van de zachte weefsels rond het heupgewricht.
Radionucleotide-onderzoeksmethoden maken het mogelijk pathologie te herkennen met behulp van radiofarmacologische geneesmiddelen.
Echografisch onderzoek van het heupgewricht wordt uitgevoerd bij blessures, ontstekingsziekten, reuma en reumatoïde artritis. De behandelend arts selecteert telkens individueel de onderzoeksmethoden die nodig zijn om de oorzaak van pijn in het heupgewricht te bepalen.
Differentiële diagnose
Pijn in het heupgewricht tijdens het lopen is de belangrijkste klacht waarmee patiënten een arts raadplegen. Het kan zich in het gewrichtsgebied bevinden of zich uitstrekken tot de dij, de billen of het kniegewricht. Als tijdens beweging pijn in het heupgewricht optreedt, wordt de patiënt gedwongen een stok te gebruiken. Vaak is er als gevolg van pijn een beperking van de mobiliteit bij het bewegen van het heupgewricht, vooral bij het extern en intern roteren van het been.
Pijn in het heupgewricht, de bil en de liesstreek is een symptoom van aseptische necrose van de heupkop. De ziekte wordt vaak geassocieerd met langdurig gebruik van hormonale medicijnen en alcoholmisbruik. Met de ontwikkeling van misvorming van de heupkop is de mobiliteit van het heupgewricht beperkt. In een vroeg stadium van het pathologische proces kan het bewegingsbereik normaal zijn.
Pijn in het voorste deel van het heupgewricht en klikgeluiden bij het bewegen van het gewricht hinderen patiënten die lijden aan iliopectineale bursitis. Het straalt uit naar de dij en gaat gepaard met paresthesie (tintelend, branderig, kruipend gevoel) als gevolg van compressie van de femorale zenuw. De patiënt voelt pijn in het heupgewricht bij het buigen en strekken van het onderste lidmaat. Pijn wordt ook gedetecteerd bij diepe palpatie in het gebied van de femorale driehoek (een formatie beperkt door het inguinale ligament, de buitenrand van de lange adductorenspier, de binnenrand van de sartoriusspier).
Pijn in het buitenste heupgewricht is een teken van het iliotibiale bandsyndroom. Het gaat gepaard met een klikkend geluid tijdens het bewegen, pijn in het buitenste deel van het kniegewricht, die toeneemt bij beweging.
Roths spierpijn manifesteert zich door brandende pijn in het voorste buitenste deel van het heupgewricht en de dij, die sterker wordt tijdens het lopen en het strekken van het been. Pijn in de heupgewrichten treedt op bij dysplasie. Na verloop van tijd ontwikkelt de patiënt een karakteristieke 'eendengang' (hij loopt en waggelt heen en weer).
Pijn bij coxartrose
Pijn in het heupgewricht treedt op bij coxartrose, een ziekte die wordt gekenmerkt door degeneratieve processen in de botten die het gewricht vormen. Vaker treft de ziekte oudere mensen. Met de leeftijd verliest het kraakbeenweefsel van het gewricht zijn elasticiteit, wordt het dun en begint het te verslijten. Wanneer de belasting op het gewricht toeneemt, wordt het dunne kraakbeenweefsel vernietigd. De gewrichtsoppervlakken van de botten wrijven tegen elkaar, wat resulteert in een aseptische ontsteking.
Gezwellen verschijnen op de botten. Ze beperken de beweging in het gewricht aanzienlijk. Er ontstaat vervorming van de gewrichtsoppervlakken, wat resulteert in hevige pijn. De behandeling van de ziekte hangt af van de ernst van de gewrichtsschade. Artsen bieden medicamenteuze therapie. Als het niet effectief is, wordt endoprothese uitgevoerd of wordt een palliatieve behandeling gebruikt.
Nadat de oorzaak van pijn in het heupgewricht is vastgesteld, beginnen artsen de ziekte te behandelen die het pijnsyndroom veroorzaakte. Ernstige gevallen van ziekten waarbij de patiënt last heeft van pijn in het heupgewricht worden besproken tijdens een bijeenkomst van de deskundigenraad met deelname van professoren, artsen en kandidaten in de medische wetenschappen, artsen van de hoogste categorie.
Behandeling
Een belangrijke voorwaarde voor de succesvolle behandeling van ziekten die pijn in het heupgewricht veroorzaken, is de eliminatie van factoren die structurele veranderingen in bot, kraakbeen en zacht weefsel in het gewrichtsgebied veroorzaken. Voor acute pijn schrijven ziekenhuisreumatologen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor. Het welzijn van patiënten verbetert aanzienlijk door het gebruik van lokale behandelmethoden: externe toepassingen van gels en zalven, pleisters die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen bevatten. Ze verminderen pijn in de heupgewrichten tijdens ontstekingsprocessen van zachte weefsels (tendinitis, bursitis, epicondylitis), na verwondingen.
Als een dergelijke therapie niet effectief genoeg is, injecteren artsen glucocorticoïden in de holte van het heupgewricht. De gewrichtsruimte met vervormende coxartrose is versmald, het is moeilijk om erin te komen. Om deze reden voeren reumatologen in een gespecialiseerde kliniek de procedure uit onder röntgencontrole. In aanwezigheid van pijn veroorzaakt door ontsteking van spieren en pezen, worden glucocorticoïde hormonen in de periarticulaire weefsels geïnjecteerd.
Om de conditie van het kraakbeen te verbeteren en pijn in het heupgewricht te verminderen, worden chondroprotectors gebruikt. De therapeutische cursus duurt enkele maanden. Wanneer er sprake is van spasmen van de spieren die deelnemen aan bewegingen in het heupgewricht, worden spierverslappers voorgeschreven om de tonus van de skeletspieren te verminderen.
Medicamenteuze therapie wordt aangevuld met fysiotherapeutische procedures. Bij pijn in het heupgewricht zijn ze van secundair belang. Door de diepe ligging wordt de effectiviteit van fysiotherapeutische behandelmethoden verminderd. De ernst van pijn in het heupgewricht neemt af na ultraviolette bestraling met middellange golven.
In aanwezigheid van een ontstekingsproces worden centimetergolftherapie met hoge intensiteit, infraroodlaserbehandeling en UHF met lage intensiteit uitgevoerd. Hoge intensiteit hoogfrequente magnetische therapie, ozontherapie, schokgolftherapie stimuleren weefselherstel. De intensiteit van de pijn die optreedt als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop en voeding van het heupgewricht wordt verminderd onder invloed van verschillende soorten elektrotherapie (blootstelling aan stroming) en echografie.
Om de belasting van het heupgewricht te verminderen, adviseren reumatologen patiënten om bij acute pijn een stok te gebruiken. Na het verminderen van de ernst van het pijnsyndroom voeren rehabilitators therapeutische oefeningen uit. Voor elke patiënt wordt een individuele reeks oefeningen ontwikkeld om de functie van het onderste lidmaat snel te herstellen. Wanneer de structuren die betrokken zijn bij de vorming van het heupgewricht worden vernietigd, kan de pijn zo hevig zijn dat de enige manier om deze te elimineren het vervangen van het gewricht door een endoprothese is.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden voorgeschreven om pijn te verlichten. De behandeling hangt af van de ziekte die de heupgewrichten aantast. De patiënt krijgt chondroprotectors voorgeschreven voor schade aan kraakbeenweefsel. Een orthopedisch arts schrijft een effectieve behandeling, dieet en oefeningen voor om de bloedcirculatie in het gewricht te verbeteren, kraakbeenweefsel te herstellen en de gewrichtsmobiliteit te behouden. In ernstige gevallen is gewrichtsvervanging door een endoprothese vereist, wat de kwaliteit van leven aanzienlijk verbetert en pijn elimineert.
Behandeling met oefentherapie
Door het gebruik van revalidatietechnieken bij de behandeling van het heupgewricht kunt u de mobiliteit ervan behouden, de bloedcirculatie in het gewricht verbeteren en het herstel van kraakbeenweefsel versnellen. Specialisten op de revalidatieafdeling selecteren een reeks fysiotherapie-oefeningen, rekening houdend met de gewrichtsaandoening van de patiënt. Revalidatielessen worden dagelijks gegeven onder toezicht van een instructeur. Voor revalidatietherapie worden speciale simulatoren gebruikt en worden fysiotherapeutische procedures voorgeschreven in combinatie met lichamelijke opvoeding.
Welke ziekten veroorzaken gewrichtspijn
Pijn in het heupgewricht aan de rechter- of linkerkant kan een manifestatie zijn van avasculaire necrose. De ziekte ontwikkelt zich voornamelijk bij mannen en treft slechts één gewricht. De behandeling bestaat uit het elimineren van pijn, het herstellen van de bloedtoevoer naar het gewrichtsgebied, de normale toestand van de spieren van de ledematen en het behouden van de functionaliteit van het gewricht. De patiënt krijgt pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen, vitamines, fysiotherapeutische procedures en therapeutische oefeningen voorgeschreven. Het wordt de patiënt aanbevolen om orthopedische schoenen te dragen en extra ondersteuning te gebruiken bij het bewegen.
De oorzaak van pijn in het heupgewricht kan een etterig proces zijn. Primaire purulente artritis ontstaat wanneer er sprake is van een wond of letsel en infectieuze agentia de gewrichtsholte binnendringen. Een secundair purulent proces ontstaat wanneer sepsis of een infectieus agens het gewricht binnendringt vanuit omliggende weefsels die zijn aangetast door het ontstekingsproces. Om etterende artritis te behandelen, voeren professionele specialisten antibacteriële therapie uit. Als pus zich ophoopt in de gewrichtsholte, wordt een lekke band in het heupgewricht uitgevoerd, wordt de inhoud geëvacueerd en worden antibacteriële middelen in de gewrichtsholte geïnjecteerd.
Bursitis is een ontsteking van het gewrichtsmembraan. Om pijn te verlichten, schrijven artsen injecties met ontstekingsremmende medicijnen en glucocorticoïden voor. Als er een etterende ontsteking ontstaat, wordt de holte van de periarticulaire slijmbeurs gereinigd. In ernstige gevallen wordt met behulp van een chirurgische endoscopische techniek het gewrichtskapsel, dat onomkeerbare veranderingen heeft ondergaan, verwijderd.
Bij osteoporose treedt vaak een fractuur van de femurhals op. Patiënten hebben bij het bewegen last van scherpe, hevige pijn in het heupgewricht, die uitstraalt naar de lies en de binnenkant van het dijbeen. Het been draait naar buiten. Er verschijnen blauwe plekken en zwellingen in het gebied van het heupgewricht. In dit geval wordt de behandeling uitgevoerd door professionele orthopedisten.
Traumatische heupdislocatie gaat gepaard met pijn in het heupgewricht. De heup wordt onder algemene verdoving verkleind. Congenitale heupdislocatie wordt onmiddellijk na de geboorte gediagnosticeerd. Het manifesteert zich als hevige pijn bij het spreiden van de benen en het buigen van de knieën. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van speciale orthopedische structuren.
Als u of een dierbare pijn heeft in het heupgewricht, mag u geen zelfmedicatie gebruiken. Zoek onmiddellijk professionele medische hulp. Patiënten met acute pijn worden doorgaans minimaal een week in de kliniek opgenomen. Als de pijn niet intens is, kunnen patiënten door een professionele arts worden onderzocht op heupgewrichtsziekten en een behandeling thuis krijgen, waarbij alle regels strikt worden nageleefd.